1983年，时任日本厚生省保险局局长吉村仁突然在各种场合说这句话。吉局长的暴论一出，日本哗然。

  经济腾飞后，日本全体国民都享受了成果。50年代公共医保就覆盖全民，70年代更是老年人看病完全免费。CT机的数量是英美的好几倍，每100万人拥有35台核磁共振，这是美国人的4倍。

  众所周知，日本人吃的寡淡，比较长寿，但是看医疗数据，日本人就是妥妥的东亚病夫——病人人均住院天数是美国人的5倍；治疗心率失常的丙吡胺在日本的售价是英国的6倍；血管造影剂乃派克在日本每毫升售价是法国的3倍。

  就这样，日本的医疗费用在1954年到1974年的20年时间里，涨了52倍。

  1980年，日本医疗国库负担只有0.38万亿。到了1990年，这一个数字已经变成了3.3万亿：

  俗话说的好，樱花没有百年红。到吉局长开始老子到处说的时候，日本经济放缓，老龄化出现苗头。再这么你拿我拿大家拿，那恐怕是真要亡国了。

  为了争取首相的支持，对抗强大的利益集团，吉局长甚至躲在首相车的后备箱里谏言。

  1984年，吉局长在首相支持下，开始改革。那时候他已经身患肝癌，但仍然带病工作。

  等到1986年他去世时，医改基本完成了框架。那时的人们不知道，这个改革会给日本医疗行业带来怎样的巨变。

  2004年底，一位在日本福岛县立大野医院做剖腹产的女性，因为大出血死在了手术台上。调查认为：

  民意裹挟下，医生被拉到死者坟前下跪谢罪。两年后，这名产科医生被当地警方逮捕，理由是过失致人死亡。

  妇产科是日本医疗纠纷最多的科室。四分之一的产科医生都陷入过医疗纠纷。但大野县医院的这位产科医生被警察抓走，直接击溃了产科医生们的心理防线。

  日本医疗系统一直是世界典范。在柳叶刀的HAQ（医疗可及性与质量质量指数）的前20中，日本是亚洲唯一的上榜国家。

  在2011年的调查里，日本人对医疗系统满意度只有46%，是调查参与国中最低的。

  2004年，日本医学政策研究会对日本、韩国、美国和法国等四个发达国家做出详细的调查，法国民众医疗满意度超过70%，而日本民众满意度只有：

  蚝腩仔细研究了大野医院的医疗事故。大野医院不能储备血液，孕妇大出血时，血包需要从50公里外调运。

  不光是大野医院，整个日本医疗系统的产科医生都在超高负荷工作。这种情况下老百姓不可能满意，在哪家医院出问题只是概率问题罢了。

  当年吉村的第一刀，就砍向了医护人员。日本的专家们认为日本未来医生数量将会过剩，于是1986年开始，医学生招生数量开始削减，最终目标是减少10%的医生数量。

  不仅奇缺产科医生，整个日本四分之三的医院和诊所，还缺助产士。一些农村偏远地区，患者甚至无法到就近的医院分娩。全日本的产科医护都处于高负荷运转中。

  日本医改的深水区是医院系统的以药养医问题。不说过度医疗、过度检查，光是药品，就能套走国家医疗支出的4成。

  为了斩断医院和药企之间的利益勾结，日本人想了很多办法。药品定价制度每两年修订一次，价格必须以：

  1992年，经济下行的日本又出台新规，大幅度提升医生的处方费，诊疗服务费，并且规定不允许药企和医院做任何谈判、接触以及物资、金钱往来。

  这一年，日本医药开始分离。大量病人拿着医生的处方到药店买药，日本药店数量也暴增。而今，日本超过一半以上的病人都不在医院拿药。

  在医改之前，日本的仿制药使用率低到令人发指。全国21家大型综合医院里，仿制药占比只有：

  如果同类仿制药超过20种，则再乘以90%。按照日本人的测算，2020年，因为采用仿制药，日本医保一年能节约2万亿日元。

  为了让医生们开仿制药，政府出面给医生返点。开一次100日元，按照日本医生7000多的人均门诊量，是一笔不小的收入。

  一顿操作猛如虎。到2022年，日本仿制药的占比已达到了80%。而药品在国家医疗支出中的比例，直接被砍掉了一半。

  日本医改的其它措施还有很多。比如提高个人负担比例，到一定金额才给报销啥的，都被咱们直接拿来用了，咱经常去医院的朋友，都不陌生。

  20多年前，日本现任首相石破茂第一次入阁的时候，老家鸟取县仓吉市的道路上，一辆卡车和一辆小轿车迎面相撞，小轿车驾驶员当场死亡。

  家人调取了前田的工作记录。发现他每月加班200小时，出事的那一周连续上了4个夜班，出事前还进行了通宵手术。

  疯狂削减医生，导致全日本医疗系统都在超负荷工作。2006年时，日本每张床位分配医师数量是美国的五分之一，德国的三分之一，护士为美国的四分之一。

  为了缓解这样的一个问题，日本人有关部门想出来了强制医学生进行为期3年的全科轮转实习。

  实习不算正式工作。这群医学实习生们每个月的薪水只有12000日元左右，差不多是普通日本上班族一天的工资。

  2007年2月，一位女医学研究生过劳死。大家发现一年的时间里她上了77次夜班。

  根据日本2007年的调查，超过90%的医生在下班后还会轮班两三次，外科医生每周工作接近70小时。

  日本医生平均门诊接待量达到7500人，与此同时美国是4000人，法国2100人，英国2500人。

  医生是人，是人就会累，累了就容易出错，出错患者就闹。日本医疗纠纷统计，民事诉讼1993年到2002年翻了一倍；刑事诉讼案件从1997年到2002年翻了9倍。

  2020年11月14日，福井县小林制药的安全部门收到了一份报告。报告称，一家公立医院的病人，在使用小林生产的治疗灰指甲的药品之后，出现了副作用。

  病人先是出现了心悸，而后又出现了记忆丧失、站立不稳等症状。一开始，小林制药只是悄悄在内部做出详细的调查，但很快就瞒不住了。

  超过240名患者受一定的影响。两病患相继去世，其中一人还经历了车祸。好家伙，得了灰指甲，一片送走俩。

  福井政府调查后发现，小林的500种药品中，大约390种药物存在虚假生产记录，占比高达80%。

  小林被勒令停业整顿仅一个月后，日医工制药同样收到了来自富山县的停业整顿令。日医工被指控，过去十几年一直加工政府未批准的药片，出厂装车前没有经过必要的测试。

  除了小林和日医工，还有包括北日本制药、长生堂制药、久光制药等多家药企，也接连被要求停业整顿。

  1995年时，日本销售额500亿以上的药企还有115家，100-500亿的还有132家。5年后，只剩下33家和46家。5年时间里，日本药品批发商消失了531家。

  2012年，中国国家食药监局还曾派人专门到日本，去学习他们的仿制药一致性评价是怎么做的。不知道当时专家们有没注意到这个趋势。

  在小林制药事件中一大批被处罚的药企里，处罚力度仅次于小林制药的，是日清制药。他们把直接降低小儿感冒药的有效成分含量，最低的甚至只有标准含量的：

  日本药企的体现在方方面面。70~80年代，全球将近三分之一的新药分子都是日本发现的。40年后，日本连十分之一都没有了。

  2004年之前的六年里，FDA批准的168种新药中，来自日本的只有6种。其中还有四种被认为药效不强于已有药品，属于伪创新。

  2005~2020年，全球新的肿瘤药物研发占比，日本占比降低了一半。在全球药品研发投资占比中，日本同样降低了一半：

  医生过劳、医疗纠纷增多、仿制药占据主流、药企造假、医院亏损……主导医改的吉局长，后来口碑在老百姓嘴里不断降低，大家给他起了个外号：

  瑞士平民教育之父裴斯泰洛齐对教育革新有着执着追求，但他的教育计划最后都失败了。他后来成了一位反思怪，在书里他总结说：